Nombor unit, Nama bangunan, Nama jalan, Poskod, Negeri
Dengan ini saya mengesahkan bahawa maklumat yang terdapat pada borang ini adalah benar dan betul dalam semua aspek. Bagi pemohon yang berumur di bawah 18 tahun, ibu bapa pemohon perlu membantu mengisi maklumat-maklumat diatas untuk menyertai persatuan.